samedi 11 décembre 2021

Le coût de la santé aux USA - édition 2021/2022

En début d'année, Adeline a eu des problèmes de santé qui nous ont obligé à aller aux urgences deux fois avant qu'elle ne soit opérée, également en urgence. Pendant le premier passage aux urgences, elle avait attrapé COVID-19, que j'ai donc eu dans la foulée... La totale !

Aujourd'hui, tout va bien et nous nous sommes remis de ces mésaventures, et c'est l'occasion de vous parler du coût du système de santé aux USA, qui n'a rien à voir avec ce que vous pouvez connaître en France !

Tiens, une facture de 90 000 dollars... Heureusement, on n'a à payer "que" 4546,84 dollars !

D'ailleurs, système de santé est un bien grand mot, car il n'y a pas vraiment de système de santé publique. Le medicare, pour lequel tout le monde cotise durant sa carrière professionnelle, serait l'équivalent de la sécurité sociale en France (pour faire simple), mais cela ne commence qu'à l'âge de... 65 ans ! 

Donc le gouvernement ne couvre que les retraités, et il me semble les personnes à faibles revenus (en Californie en tous cas avec Medi-Cal), mais pour le reste, on doit passer par des assurances privées.

Et ces assurances ne coûtent pas cher du tout, comme vous pouvez le voir :

Estimation de ce que l'on devrait payer en 2022 pour l'assurance santé... par mois ! Grosso modo entre 230 et 400 dollars par personne selon l'âge.

Il faut également ajouter que ce millier de dollars mensuel, en lui-même, ne couvre quasiment rien du tout : C'est une assurance, comme une assurance maison ou auto, qui ne commence donc qu'après avoir dépensé un certain montant de franchise (appelé deductible). Bien évidemment, on peut choisir une franchise basse, mais le montant de la mensualité augmente alors (je pourrais payer 2000 dollars par mois en choisissant les meilleures options sans franchise !).

Ensuite, l'assurance va couvrir un certain pourcentage de vos dépenses de santé. Plus vous payez cher chaque mois, plus l'assurance va couvrir, cela va de soi.

Il y a enfin un montant maximal que l'assuré va débourser, au delà duquel l'assurance prend tous les coûts en charge jusqu'à la fin de l'année. Dans notre cas, ce coût était de 6000 dollars par personne, ou 12 000 dollars pour l'ensemble de la famille. C'est chiffre est appelé le maximum out of pocket.

Le détail d'une facture reçue pour Adeline, cryptique au possible avec des codes pour chaque coût, parfois avec une réduction de plus de 90% faite par l'hopital à l'assurance, juste parce qu'on a choisi un hopital partenaire de l'assurance (ces montants sont dans la colonne tout à droite).

Pour prendre un exemple concret, on avait un deductible (franchise) à 2000 dollars par personne, mais le premier passage d'Adeline aux urgences a coûté 5000 dollars (pour une prise de sang,  5 minutes avec un docteur, et 4 heures sur une chaise en salle d'attente), donc ces 2000 dollars ont été consommés instantanément. 

Ensuite, après les réductions et ajustements divers, l'assurance couvrait un certain pourcentage de ce qui restait à payer, les dernières "miettes" nous étant facturées, souvent des mois plus tard (on vient de recevoir une dernière facture, 10 mois après le dernier passage à l'hôpital !)

Notre max out of pocket par personne était à 6000 dollars, c'est donc ce que cela nous a coûté au final pour l'année pour Adeline.

Il faut ajouter à cela que l'assurance santé ne couvre pas les dents ni les yeux, et il faut donc deux autres assurances pour vision et dentaire ! Heureusement, celle-ci coûtent beaucoup moins cher (10-20 dollars par mois) mais fonctionnent généralement avec le même concept de deductible / max out of pocket.

Idem si vous décidez d'appeler les secours en cas d'urgence, attendez-vous à recevoir une facture de plus de 1000 dollars dans la foulée... A moins d'avoir une assurance spécifique pour ça !

Au final, 2021 nous aura coûté pratiquement 24 000 dollars au niveau santé (assurances + toutes dépenses pharmacie, dentistes, lunettes, etc.), et ni moi ni les enfants ne sommes allés chez le docteur pour maladie cette année, mais j'ai eu dans les 2000 dollars de dentiste en plus des soucis d'Adeline.

En conclusion, la santé aux USA, ça peut coûter cher, surtout si on n'a pas d'économies, et encore plus si on n'est pas assuré. Les chiffres estiment que 60% des SDF vivant dans la rue aux USA aujourd'hui ont perdu leur logement en raison de factures de santé qu'ils ne pouvaient pas payer... Ce qui n'est pas surprenant quand on voit ces chiffres.



16 commentaires:

  1. Ouch. C'est dingue. Ca fait un sacré montant à ajouter aux impôts. Ici si tu payes 300$ par mois (et ça c'est quand tu n'es pas employé), tu es super bien assuré niveau dentiste, pharmacie, chiro etc.

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    1. Mais vous payez beaucoup plus d'impôts, et les salaires sont un peu moins élevés, donc au final c'est peut-être assez proche à bon job équivalent dans les deux pays. Je ne parle pas des moins bons jobs car là, aux US, c'est clair que c'est la misère totale.

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  2. Je m'attendais à un article sur votre voyage en Californie .....peut être plus tard... article intéressant en France lorsque ma mère est tombée gravement malade nous avons apprécié qu'elle puisse accéder aux soins sans stress à l'idée de recevoir une facture que nous n'aurions pas pu régler. C'est une grande chance il faut le souligner...Aux USA sans argent c'est compliqué. Par contre cela parait moins difficile de trouver un spécialiste ? Ici si notre dentiste part en retraite ceux qui restent ne prennent pas de nouveaux clients, dans le monde rural il y a de moins en moins de médecins généralistes...Nous n'avons pas de soucis de factures mais des soucis de praticiens....

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    1. Je dois aussi finir l'Alaska, mais ça va venir, l'avais promis cet article en début d'année donc le voilà.
      Pour les spécialistes, c'est beaucoup plus facile, par exemple je peux avoir un rendez-vous ophtalmo le jour même ou le lendemain, en France c'était un an d'attente ! Idem pour le dentiste, c'est possible d'avoir des rendez-vous quelques jours plus tard.

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    2. Le rêve un RDV chez le spécialiste du jour au lendemain... Oui c'est vrai nous attendons la suite de l'Alaska aussi puis la Californie puis pourquoi pas un petit article sur Noël??? En tout cas bonnes fêtes de fin d'année à tous les 4!

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    3. Je pense qu'il y aura des photos de décos de Noël sur notre Instagram et Facebook à coup sur.

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  3. Cela remet les choses en perspective.....mais bien peur qu'en France ce soit en train de tourner au vinaigre aussi....nous ne sommes évidemment pas sur ces montants, mais si l'on veut être soigné dans un "bon" hôpital, il faut aussi débourser de sa poche, et de plus en plus... Je me sens malgré tout ultra chanceuse d'être en France pour le côté médical, j'ai souvenir d'une facture de 1200 $ pour 2h aux urgences à Denver....mon assurance avait couvert les 8000 autres $ !! de la folie ! Merci pour ces articles toujours bien écrits et bonne continuation !

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  4. Bonjour Alain,
    Tu as oublié un point essentiel si je peux me permettre pour la comparaison, c'est le système des bourses te permettant d'obtenir une prise en charge de ta prime mensuel, très importante, et directement. Concrètement, si tu gagnes peu tu divises les chiffres que tu publies par 4... En habitant ici aux USA, le budget santé pour moi est bien moindre qu'en France. Il ne faut pas oublier tout ce que tu payes partout en France (URSSAF, CSG, CRDS, mutuelle) Pour une personne au SMIC c'est 300€ par mois minimum... Et à la fin tu payes toujours. Mon dernier gros accident de motocross en France, c'était une facture de 24 000€ à payer de ma poche. Heureusement je payais une assurance spéciale pour ça. Ce message pour une meilleure compréhension de deux systèmes difficilement comparables. Enfin il ne faut pas oublier les autres solutions comme les assurances santés inter comme Allianz par exemple, ou ta franchise sera de zéro...

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    1. L'idée n'était pas de donner une comparaison, mais juste des chiffres qui sont un exemple parmis des millions d'autres. Comme tu le dis, ce n'est pas comparable de toutes façons car il y a plein de variables (salaires, employé ou entrepreneur, état, etc.).
      Typiquement, un employé paie 50 à 60% de moins chaque mois pour la couverture santé car l'employeur prend généralement en charge une bonne partie.
      Pour info, on a essayé les assurances santé internationales et ils avaient refusé de prendre en charge l'opération d'Adeline, donc on est retoruné vers les assurances US.
      Et une autre anecdote amusante, c'est quand on rentre en France et qu'on prend des rendez-vous santé, et que les gens sont désolés de nous faire payer 60 euros parce qu'on a plus de sécu sociale, alors qu'on sait qu'aux US les mêmes rendez-vous nous auraient coûté des centaines de dollars...
      Je me fais retirer des kystes pour 25 euros chacun en France, et ce serait 1000 dollars pour chacun aux US... D'où l'avantage d'avoir des options et de pouvoir faire les choses à différents endroits.

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    2. Chaque situation est unique en effet. Entre une personne chroniquement malade, une qui ne l'est jamais, un couple qui gagne plus de 200 000 $ par an ou un couple avec 2 enfants et seulement 50 000 dollars, le résultat n'est pas le même (surtout depuis les bourses Obama dans chaque état). Le véritable problème de fond du système de soin américain est qu'il est bourré de monopoles et règlementation à tous les étages. Ce qui tire les prix vers le haut. De l'autre coté, le niveau de prestations est bien meilleur ici. Ici, les gens savent ce qu'ils payent, en France ils ne s'en rendent pas compte car ils ont rarement accès aux factures totales d'une hospitalisation et s'imaginent que la santé est "gratuite". Pour mon cas à moi, je suis au Colorado avec Anthem et le budget santé au total me coute beaucoup moins ici qu'en France. Bien que je soins convaincu, que la véritable solution serait un véritable système d'assurance santé, libre et en concurrence, avec des hôpitaux et des médecins libres et en concurrence aussi. Mais ça c'est pas demain la veille...

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    3. Effectivement, l'un des problèmes du système français est que les médicaments sont prescrits comme des bonbons, les gens vont chez le docteur pour un rien, parce que ça semble "gratuit", mais le coût réel c'est des salaires nets tirés vers le bas à cause des cotisations multiples côté employeur et employé, sans parler des abus possibles dans tous les sens (arrêts maladie et j'en passe)...

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  5. Toujours très intéressant ce genre d'article sur la santé aux USA. C'est là qu'on se rend compte de la chance qu'on a de ce côté-ci de l'Atlantique où la santé est "gratuite". Je mets gratuite entre guillemets car bien sûr nous la payons indirectement via les cotisations sociales et patronales mais aussi via nos impôts/taxes. Une des dérives de notre système, c'est que certaines personnes sont tentées de prendre des médicaments comme des bonbons ou bien de faire des tests médicaux pour le "plaisir", pour passer le temps (à l'image de mes beaux-parents).
    Mais nous tendons de plus en plus vers un système peut-être pas comme aux USA mais où nous devrons prendre une assurance pour être mieux remboursé ou avoir accès à des soins de qualités.
    Cela se passe déjà ainsi notamment pour les dentistes : difficile de trouver un dentiste qui prend de nouveaux patients ou bien dans des délais fort long. Le tout à un prix qui devient assez élevé. Idem pour les autres spécialistes où il faut s'y prendre parfois 9 mois à un an à l'avance.

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    1. C'est sûr. J'apprécie de pouvoir prendre des rendez-vous pour le jour même ou 2-3 jours plus tard ici.

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    2. Je suis depuis quelques mois Resident aux USA. Ayant une assurance internationale, celle-,ci a une couverture pratiquement nulle car basée sur le coût des prestations en France. Vous payez par ex. 150$ une consultation de généraliste et serez remboursé 24€.
      Seul les soins pour cancer sont pris en charge à 100%. (rayons et/ou chimiothérapie.immunothérapie.C'est une chance (si l'on peut dire)!! Pour ut scan courant 9500 dollars bien qu'avec prise en charge de 90% j'ai payé 950$de ma poche, dans le cadre de je serais dans la rue.. la même maladie. Imaginez si je n'avais pas cette couverture.

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    3. On a essayé une assurance internationale mais dès que ça coutait cher, ils refusaient de prendre en charge, donc on a abandonné.

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